L’erezione è un fenomeno vascolare associato al controllo ormonale e nervoso, inclusa la dilatazione arteriosa, il rilassamento dei muscoli trabecolari lisci.
La disfunzione erettile (DE) è l’incapacità di raggiungere e mantenere un’erezione sufficiente per il rapporto sessuale. Questa condizione non rappresenta un pericolo per la vita, tuttavia, influisce in modo significativo sulla qualità della vita del paziente e di coloro che lo circondano e influisce sulle componenti fisiche e mentali della salute. Tra gli uomini di tutte le età, la prevalenza di DE è del 10% e si stima che entro il 2025 il numero di persone affette da DE aumenterà a 400 milioni. Il maggiore aumento è previsto nei paesi sviluppati.
I fattori di rischio per lo sviluppo della DE possono essere vascolari (≈20%), endocrini (≈10%), malattie neurologiche (≈20%), abuso di alcol (≈20%), effetti collaterali dei farmaci (≈10%), psicologici ragioni (≈ 20%), malattie cardiovascolari e sistemiche (insufficienza renale cronica, diabete mellito) e loro combinazioni. La DE di genesi organica nel 50-80% degli uomini è causata da un insufficiente apporto di sangue arterioso al pene di varia origine. La probabilità che un paziente DE per la prima volta abbia una malattia coronarica è stimata al 40% e molti di questi pazienti sono trattati con nitrati. Uno studio multicentrico, randomizzato, in aperto ha confrontato uomini obesi con ED moderata che hanno praticato sport per 2 anni e perso peso con un gruppo di controllo in cui i pazienti hanno avuto l’opportunità di cambiare dieta o esercizio. Il significativo miglioramento della funzione erettile nel gruppo stile di vita è stato accompagnato da un’ottimizzazione dell’indice di massa corporea.
Lo sviluppo di metodi diagnostici e terapeutici, la ricerca fondamentale in fisiologia, farmacologia e altre discipline hanno permesso di avvicinarsi alla comprensione del meccanismo dell’erezione e dei suoi disturbi. Al momento di un’adeguata stimolazione sessuale, si verifica il rilassamento della muscolatura liscia dei corpi cavernosi. Allo stesso tempo, l’ossido nitrico viene rilasciato dalle terminazioni presinaptiche e si verifica un aumento del riempimento di sangue dei corpi cavernosi. A causa del loro ingrossamento, le vene vengono premute contro la tunica albuginea, il che porta alla cessazione del deflusso venoso e al raggiungimento di un’erezione sufficiente per la penetrazione.
Attualmente, si ritiene che l’ossido nitrico secreto dalle terminazioni nervose non colinergiche e non adrenergiche, la cui sintesi avviene per azione della NO-sintasi neuronale, svolga un ruolo chiave nell’attivazione dell’erezione del pene. L’antagonista fisiologico dell’NO è un vasocostrittore con effetti antinfiammatori, mitogeni e profibrotici, l’endotelina-1. Apparentemente, l’interazione di questi fattori è un processo biologico generale e universale.
Le idee moderne sulla fisiologia dell’erezione sono diventate la base per vari metodi di trattamento della DE. I metodi chirurgici ricostruttivi vascolari utilizzati in precedenza non hanno dato risultati efficaci.
Al fine di oggettivare i vari sintomi della DE, i questionari dei pazienti che utilizzano questionari sono diventati molto diffusi. Questo metodo consente di valutare tutti i componenti della funzione sessuale e determinare l’efficacia dei metodi di trattamento utilizzati.
È stato suggerito che la DE arteriogena in alcuni pazienti non si basa su un danno organico, ma funzionale e potenzialmente reversibile alle arterie – disfunzione endoteliale, che è attualmente considerata come uno stadio funzionale nello sviluppo dell’aterosclerosi. Attualmente, il termine “disfunzione endoteliale” è comunemente usato per indicare una diminuzione del rilassamento dipendente dall’endotelio delle cellule muscolari lisce. Viene proposta una tecnica per valutare i cambiamenti postocclusali nel diametro delle arterie cavernose. La regolarità rilevata nell’analisi dei risultati, consistente nella presenza di segni di disfunzione endoteliale in tutti i pazienti con valori inferiori al 50%, indicanti DE arteriogena, conferma la presenza di malattie vascolari sistemiche, che sottolinea l’importanza di più attivi rilevamento di ED da parte di medici di varie specialità.
Il test di iniezione intracavernosa con farmaci vasoattivi non fornisce informazioni complete sullo stato dei vasi. Un risultato positivo è considerato un’erezione rigida che si verifica 10 minuti dopo l’iniezione intracavernosa e dura 30 minuti. Una tale risposta alla somministrazione intracavernosa di un farmaco vasoattivo indica un’erezione funzionale, ma non necessariamente fisiologica, poiché quest’ultima può verificarsi in uno sfondo di insufficienza venosa. Un risultato positivo del test indica che la tecnica di iniezione intracavernosa è efficace per il paziente. Questo test non è sufficiente per stabilire una diagnosi e deve essere eseguita un’ecografia duplex delle arterie del pene.
Se la velocità massima del flusso sanguigno è superiore a 30 cm / se l’indice di resistenza è superiore a 0,8, tali indicatori sono considerati normali. Con risultati normali dell’esame duplex, non è richiesto un ulteriore esame del sistema vascolare.
L’obiettivo principale del trattamento della DE è determinare l’eziologia della malattia e, se possibile, trattarla piuttosto che trattare i sintomi. Queste possono essere raccomandazioni riguardanti lo stile di vita del paziente e la possibilità di modificarle. I progressi significativi nella comprensione della fisiologia periferica dell’erezione del pene hanno portato ai maggiori progressi nel trattamento farmacologico della DE attraverso l’uso di inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5). L’enzima PDE-5 idrolizza guanosina monofosfato ciclico nel tessuto cavernoso del pene. La soppressione della PDE5 stimola il flusso sanguigno nel pene, che porta al rilassamento della muscolatura liscia, alla dilatazione dei vasi sanguigni e all’erezione.
Nel 1998 è stato descritto il farmaco “ideale” per il trattamento della disfunzione erettile. Un tale farmaco dovrebbe essere efficace, sicuro, manifestare rapidamente il suo effetto e agire a lungo. L’effetto del farmaco non dovrebbe essere influenzato dall’assunzione di cibo, alcol o altre droghe, dovrebbe essere adatto per l’assunzione periodica su richiesta e garantire una vita sessuale spontanea.
Il citrato di sildenafil è il primo farmaco da utilizzare per il trattamento della disfunzione erettile. L’effetto del sildenafil appare 30-60 minuti dopo la somministrazione. Il cibo grasso pesante prima di assumere il farmaco riduce la sua efficacia, rallentando l’assorbimento. L’effetto del farmaco può durare fino a 12 ore. Gli eventi avversi (mal di testa (12,8%), vampate di calore (10,4%), dispepsia (4,6%), congestione nasale (1,1%), vertigini (1, 2%), disturbi visivi (1,9%)), di regola, sono insignificanti e si fermano. La percentuale di prelievi di farmaci a causa di complicazioni è paragonabile a quella del placebo. Dopo 24 settimane, secondo uno studio in cui la dose era efficace, c’è stato un miglioramento dell’erezione nel 56, 77 e 84% degli uomini che assumevano rispettivamente 25, 50 e 100 mg di sildenafil, rispetto al 25% nel gruppo placebo .
Una forma comune, efficace, conveniente e conveniente di sildenafil è Tornetis®. Il suo utilizzo migliora statisticamente in modo significativo i punteggi dell’International Index of Erectile Function (IIEF), il profilo sessuale e la soddisfazione del trattamento.
L’unicità di Tornetis® non si limita alla capacità di fornire un effetto funzionale pronunciato sotto forma di ripristino dell’erezione. Le proprietà antistress del farmaco sono di una certa importanza: per così dire, viene integrato il meccanismo di limitazione naturale della risposta adrenergica in situazioni estreme, che è l’essenza della seconda azione (protettiva). La riabilitazione della funzione sessuale è ottenuta da un meccanismo unico per la selezione individuale della dose del farmaco.
Il sildenafil ha dimostrato di essere efficace in quasi tutti i gruppi ED. Tra i pazienti con diabete, il 66% ha riportato un miglioramento dell’erezione, il 63% ha riportato tentativi riusciti di avere rapporti sessuali (28,6 e 33%, rispettivamente, nel gruppo placebo).
I pazienti scelgono la dose di sildenafil contenuta in Tornetis®, a seconda del loro stereotipo dinamico, poiché le esigenze degli uomini e dei loro partner sono diventate molto più del semplice raggiungimento dell’erezione. La scelta del dosaggio e la frequenza di assunzione del farmaco dipendono dalla frequenza dei rapporti sessuali e dalla percezione personale del farmaco da parte del paziente. I pazienti devono pianificare la durata dell’effetto. I dati degli esami oggettivi ci consentono di avere buone ragioni per scegliere la dose ottimale del farmaco.
Un prerequisito per la scelta del dosaggio di Tornetis® è la possibilità di selezione individuale della dose. Nonostante l’efficacia degli inibitori della PDE-5, la maggior parte dei pazienti desidera ridurre l’assunzione di farmaci che migliorano l’erezione. Il medico prescrittore dovrebbe anche essere in grado di titolare la dose in base alla sua efficacia. Il sildenafil è il farmaco con la maggiore esperienza nella pratica clinica. L’efficacia del sildenafil è stata dimostrata in varie categorie di pazienti. Insieme a queste proprietà, i pazienti che assumono Tornetis® hanno l’opportunità unica di selezionare in modo indipendente il dosaggio del farmaco. Con il semplice tocco di un dito, una compressa da 100 mg può essere divisa in 4 porzioni di esattamente 25 mg ciascuna. Ciò consente di selezionare con precisione la dose ed evitare l’assunzione non necessaria di una dose aumentata.
Lo studio Doppler delle arterie cavernose si basa su dati anatomici e idee moderne sulla fisiologia dell’erezione. A riposo, i muscoli lisci dei corpi cavernosi del pene sono in uno stato di contrazione completa, la resistenza periferica è elevata e, di conseguenza, si nota un flusso sanguigno arterioso moderato. All’inizio di un’erezione, la muscolatura liscia del corpo cavernoso si rilassa a causa di una risposta del neurotrasmettitore, la resistenza dei corpi cavernosi diminuisce e le arterie di rifornimento si espandono. Ciò porta ad un aumento del flusso sanguigno arterioso e ad un aumento del volume del pene (fase di gonfiore). Poiché la fitta tunica albuginea è leggermente estensibile, a causa dell’aumento del volume sanguigno, le venule vengono compresse tra le sinusoidi riempite e la membrana. Il deflusso venoso si interrompe, il pene diventa duro.
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