La dysfonction érectile (DE) est l’incapacité d’un homme à atteindre et à maintenir une érection nécessaire à des rapports sexuels adéquats. Ce problème est répandu dans le monde entier. Ainsi, un certain nombre d’études menées en Europe et en Amérique ont montré qu’aux États-Unis, de 20 à 30 millions d’hommes souffrent de cette maladie. Une étude de 2005 sur la population masculine aux Pays-Bas a montré que le taux de détection annuel de la dysfonction érectile (pour 1000 hommes) est de 19,2 personnes. En tant que maladie multifactorielle, la dysfonction érectile affecte profondément non seulement les aspects physiques et matériels de la santé d’un homme, mais est également une puissante source d’insatisfaction psychologique, ainsi qu’un facteur important dans le développement de la dépression et des problèmes familiaux. De nombreux spécialistes dans divers domaines et patients ont l’habitude de croire que la dysfonction érectile n’est qu’un aspect psychologique qui affecte négativement la qualité de vie. Cependant, cette affirmation est injuste, étant donné que, selon l’Association européenne d’urologie (EAU), la dysfonction érectile est souvent inextricablement liée aux maladies métaboliques, cardiovasculaires, neurogènes et est souvent leur compagnon le plus important.
Une érection est déterminée par la capacité des fibres musculaires lisses trabéculaires à se détendre de manière adéquate, ce qui augmente la compliance des sinusoïdes caverneuses, contribue à leur remplissage et à leur expansion rapides du sang. En raison de l’augmentation du volume des sinusoïdes, les veines dorsale et émissaire sont comprimées, ce qui entraîne l’arrêt temporaire de la sortie de sang de l’organe. Dans ce cas, la pression intracaverneuse augmente jusqu’à 100 mm Hg. Art., Qui fournit une érection adéquate pour l’initiation et la conduite d’un rapport sexuel complet. Les capacités fonctionnelles du tissu caverneux, comme la plupart des tissus et cellules du corps, dépendent du travail des systèmes nerveux sympathique et parasympathique, ainsi que des substances vasoactives sécrétées par l’endothélium. Sous l’influence de la stimulation visuelle, tactile et d’autres types de stimulation sexuelle, l’oxyde nitrique est produit dans les extrémités des fibres nerveuses sympathiques et dans l’endothélium des corps caverneux. L’oxyde nitrique à l’aide de médiateurs secondaires – l’adénosine monophosphate cyclique (c-AMP) et, principalement, la guanosine monophosphate cyclique (c-GMP), responsable de la relaxation des muscles lisses, conduit à l’ouverture du potassium et à la fermeture des canaux de la membrane calcique, comme ainsi que l’utilisation d’ions calcium dans le réticulum endoplasmique. Cette diminution de la concentration en ions calcium dans le cytoplasme favorise la relaxation des cellules musculaires lisses des sinusoïdes des corps caverneux, ce qui assure une érection. Par la suite, la c-GMP est catabolisée par une substance spécifique – la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5), qui aide à restaurer le tonus musculaire des parois des sinusoïdes caverneuses et la régression de l’érection. La violation de ce mécanisme à un stade ou à un autre peut conduire à la dysfonction érectile.
Selon le type d’un tel trouble, trois types de dysfonction érectile sont distingués: psychogène, organique (neurogène, hormonal, artériel, caverneux et médicamenteux) et mixte, ce qui est le plus courant.
Traitement
Toutes les formes de dysfonction érectile sont basées sur des dommages à un mécanisme moléculaire unique de relaxation de la cellule musculaire lisse du tissu caverneux du pénis, comme décrit ci-dessus. Pour cette raison, l’algorithme de mesures thérapeutiques associé à cette maladie est plus ou moins général pour différents groupes de patients et n’est pas spécifique. Étant donné que la dysfonction érectile est généralement associée à des maladies concomitantes (troubles endocriniens et métaboliques (diabète sucré), maladies cardiovasculaires, etc.), la première étape du traitement est la réalisation d’un contrôle adéquat de la pathologie intercurrente.
En général, la dysfonction érectile se prête avec succès à une correction symptomatique, mais elle ne peut pas être complètement éliminée. Les seules exceptions peuvent être les formes psychogènes et post-traumatiques chez les jeunes patients, ainsi que la dysfonction érectile causée par des troubles hormonaux (hypogonadisme, hyperprolactinémie, etc.). Il ne s’agit que d’une liste limitée de maladies conduisant à un dysfonctionnement érectile avec le pronostic favorable attendu. La plupart des patients sont susceptibles de recevoir un traitement non spécifique à vie, quel que soit le type de maladie. Les résultats des tactiques de traitement dépendent de l’efficacité, de la sécurité, du coût de la technique choisie, ainsi que des préférences et de l’intérêt du patient. Selon l’EAU, le traitement de la dysfonction érectile devrait commencer par des changements de mode de vie et s’attaquer aux causes organiques et psychogènes possibles de la maladie. En cas d’inefficacité insuffisante ou complète de ces mesures, vous pouvez commencer un traitement médicamenteux. Les médicaments de choix dans ce cas sont les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IFDE-5) (grade de recommandation 1a, recommandations EAU 2017). Le fait est que les substances de ce groupe empêchent la capture et le fractionnement subséquent de la c-GMP, la substance même qui est responsable du remplissage sanguin des corps caverneux et de l’érection en tant que telle. Ainsi, l’IFDE-5 assure une activité érectile du pénis, ce qui n’est possible dans ce cas qu’après une stimulation sexuelle, sans laquelle, avec une concentration insuffisante d’oxyde nitrique dans les terminaisons synaptiques, le début de la cascade de réactions assurant une érection serait être impossible.
Le sildénafil (Viagra®) était le tout premier et principal IFDE-5 sur le marché des médicaments. En 1998, il a été approuvé pour une utilisation par la FDA (Food and Drug Administration), et depuis lors, il a été le médicament de choix pour un grand nombre d’hommes atteints de dysfonction érectile dans le monde. À ce jour, les connaissances scientifiques contiennent des données provenant de plus de 67 études cliniques randomisées contrôlées par placebo et post-commercialisation sur l’efficacité et la sécurité du sildénafil (Viagra). Dans notre examen, nous nous concentrerons sur les plus élémentaires d’entre eux. Ainsi, l’un des premiers et des plus importants travaux sont deux études menées sous la direction de I. Goldstein en 1998 et formellement combinées en une seule. La première étude (la première partie du programme de recherche) était une étude standard, randomisée, contrôlée par placebo, en double aveugle, qui comprenait 532 personnes ayant pris du sildénafil à différentes doses – 25, 50, 100 mg ou un placebo pendant 24 semaines. La deuxième partie du programme comprenait 329 hommes qui ont également reçu du sildénafil ou un placebo, mais le sildénafil a été commencé à 50 mg, ce qui lors de la visite de suivi pouvait être réduit ou augmenté de 50%, jusqu’à ce qu’une dose unique maximale de 100 mg soit atteint. Après 12 semaines. la conception de l’étude a changé, est devenue ouverte et s’est poursuivie pendant encore 32 semaines. Les patients pouvaient se retirer de l’étude si le médicament était mal toléré ou inefficace. Les résultats du traitement ont été évalués sur la base du questionnaire IIEF (International Index of Erectile Function). Il s’est avéré que dans le groupe avec une dose fixe, la prise de sildénafil a contribué à une amélioration significative (p <0,001) de la fonction sexuelle par rapport à la ligne de base (un groupe de questions liées à la possibilité d’obtenir et de maintenir une érection nécessaire pour des rapports sexuels complets ). Ainsi, les patients ayant pris 25, 50 et 100 mg, ont noté une amélioration de la catégorie «le nombre de rapports sexuels» (question n ° 3 de l’échelle IIEF) de 60, 84 et 100%, respectivement, tandis que les patients du placebo groupe a noté une amélioration de cet indicateur de seulement 5%. En ce qui concerne la question de la capacité à maintenir une érection pendant tout le rapport sexuel (question n ° 4 IIEF), les patients ont noté une amélioration de 121, 133 et 130% lors de la prise de 25, 50 et 100 mg, respectivement. Dans une étude avec une augmentation / diminution progressive de la dose, les patients ont noté une amélioration des symptômes de 69%, tandis que dans le groupe placebo – seulement 22% (p <0,001). Dans le groupe avec une augmentation / diminution progressive de la dose de sildénafil à la fin de l’étude, les patients ont noté une amélioration à la question n ° 3 de 95%, et à la question n ° 4 – de 140%, dans le groupe placebo – seulement de 10% et 13%, respectivement (p <0,001) … Quant aux effets secondaires, les principaux étaient des maux de tête, des rougeurs du visage et une sensation de chaleur, une dyspepsie, une rhinite et des troubles visuels (troubles de la vision des couleurs). Ces effets étaient les plus prononcés au stade de l’augmentation / diminution progressive de la dose de sildénafil et s’élevaient respectivement à 30, 9, 8 et 4%. Dans le groupe placebo, ces taux étaient bien inférieurs. Cependant, 92% des patients participant à une étude ouverte de 32 semaines ont exprimé le désir de terminer le traitement, c’est-à-dire que pour la majorité des patients, ces événements indésirables étaient tolérables.
Les résultats d’une autre étude contrôlée par placebo menée par F. Montorsi et al sont en accord avec les données ci-dessus. L’étude de 12 semaines a inclus 514 hommes atteints de dysfonction érectile de diverses étiologies – 32% avaient une dysfonction érectile organique, 25% une dysfonction érectile psychogène et 43% une dysfonction érectile mixte. L’âge moyen des patients était de 54 ans. Tous les patients ont été randomisés et répartis au hasard en 4 groupes, en fonction de la dose de sildénafil: 25, 50, 100 mg et placebo. L’efficacité du traitement a été évaluée, comme dans les travaux précédents, conformément aux données du questionnaire IIEF. Il s’est avéré que le sildénafil contribuait de manière significative à l’amélioration de ces fonctions, alors qu’ils étaient significativement meilleurs dans les groupes prenant des doses plus élevées du médicament. Des améliorations significatives ont été notées dans des paramètres tels que la fonction érectile, la fonction orgasmique, la satisfaction des rapports sexuels et la satisfaction sexuelle globale (p <0,0001). Ainsi, le nombre de patients ayant noté que le sildénafil améliore l’érection et la qualité de leur vie sexuelle était de 67 à 86% (en fonction de la dose du médicament), contre 24% ayant pris un placebo (p <0,0001). Le nombre de tentatives de rapports sexuels réussis dans le groupe sildénafil était également significativement plus élevé que le nombre de ceux du groupe placebo (p <0,0001). Interviewer des partenaires sexuels – les participants à l’étude étaient en corrélation avec les réponses reçues des patients. Tous les participants ont noté que le médicament était bien toléré.
Ces données indiquent que le sildénafil est non seulement efficace contre diverses formes de dysfonction érectile et est bien toléré, mais reste également efficace pendant plusieurs heures après l’administration. Ceci est confirmé par un groupe de scientifiques dirigé par I. Moncada, qui a publié les résultats d’une étude portant sur 40 patients atteints de dysfonction érectile. Les patients qui prenaient 100 mg de sildénafil, selon les conditions de l’étude, devaient avoir des rapports sexuels après 1 heure, puis 12 heures après la prise du médicament. En conséquence, il s’est avéré que 97% des hommes ont réussi à atteindre et à maintenir une érection pendant tout le rapport sexuel une heure après la prise de Viagra®, et après 12 heures, cette capacité est restée chez 74% des personnes, ce qui indique un efficacité du médicament pendant une demi-journée. En raison de la bonne tolérabilité du sildénafil, 38 personnes sur 40 ont pu terminer l’étude.
Le sujet de la sécurité du sildénafil occupe une place distincte dans la discussion de celui-ci comme médicament de choix pour la dysfonction érectile. Le sildénafil (Viagra®) est un médicament avec une histoire de 20 ans de présence sur le marché mondial, et, peut-être, étant donné cette circonstance, il existe de nombreux préjugés et doutes quant à sa sécurité. Les travaux de A. Morales et al. démontre une bonne tolérabilité du sildénafil et la plupart des effets secondaires sont généralement légers à modérés et transitoires. Parmi plus de 3700 hommes atteints de dysfonction érectile et d’utilisation à long terme de sildénafil à une dose de 25 à 100 mg, 16% ont signalé des maux de tête, 10% – rougeur du visage et fièvre, 7% – dyspepsie, 4% – congestion nasale et 3% – déficience visuelle (changement léger et transitoire de la perception des couleurs ou sensibilité accrue à la lumière). Ces événements indésirables sont survenus principalement chez les patients ayant reçu la dose la plus élevée du médicament – 100 mg, et étaient moins prononcés lors de l’utilisation de 25 ou 50 mg. Des déficiences visuelles mineures sont probablement associées à une inhibition combinée de l’enzyme phosphodiestérase de type 6 dans la rétine. Cependant, aucun épisode chronique ou grave de déficience visuelle n’a été signalé. Il est à noter que les effets secondaires visuels sont également prononcés et courants chez les patients atteints de diabète sucré et les patients sans diabète sucré. Cependant, il faut souligner que les hommes souffrant de troubles rétiniens sont invités à consulter un ophtalmologiste avant de prescrire du sildénafil et d’autres IFDE-5.
Les événements indésirables associés au système vasculaire (congestion nasale, maux de tête, rougeur de la peau et fièvre) sont également généralement légers et temporaires chez la plupart des hommes. La proportion de cas de complications cardiovasculaires graves (syndrome coronarien aigu) est d’environ 4,1 pour 100 personnes par an parmi les patients prenant du sildénafil et de 5,7 pour 100 hommes par an sous placebo. Le nombre moyen d’infarctus du myocarde aigus était en moyenne de 1,7 et 1,4 pour 100 personnes par an prenant du sildénafil et un placebo, respectivement. Il convient cependant de noter que les patients prenant des nitrates (nitroglycérine) sont exclus de la plupart des essais cliniques.
Auparavant, on pensait que l’activité sexuelle elle-même contribuait de manière significative au développement de l’infarctus aigu du myocarde chez les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire. Cependant, cette affirmation a été réfutée car le risque d’une telle crise cardiaque n’était que de 0,9% des 856 hommes inclus dans l’étude de J.E. Muller. Ainsi, dans la population générale, le risque de complications cardiovasculaires graves liées à l’activité sexuelle est encore plus faible (un homme sur un million en bonne santé). Selon le Centre national de statistiques de Framingham pour la santé et la cardiologie clinique, le nombre de décès parmi les patients ED qui ne prennent pas IFDE-5 est de 170 par million de personnes par semaine. Pour cette raison, il est clair que le sildénafil est sans danger pour la plupart des hommes, contrairement aux idées fausses courantes. Cependant, avant de prescrire du sildénafil, un examen approfondi du système cardiovasculaire et une évaluation du risque associé aux maladies cardiovasculaires sont nécessaires. À la demande de la communauté médicale, l’American Health Association a développé des directives cliniques pour l’utilisation du sildénafil. Cette directive demande aux patients atteints de maladies cardiovasculaires d’effectuer un test sur tapis roulant avant de prescrire du sildénafil, ainsi que de surveiller la tension artérielle lors de la première prise du médicament.
Le sildénafil est bien absorbé dans l’intestin et atteint sa concentration maximale dans la période de 30 à 120 minutes (en moyenne 60 minutes) après l’administration. Le médicament est éliminé principalement par le foie, la demi-vie corporelle est en moyenne de 4 heures. La dose initiale recommandée du médicament est de 50 mg, elle doit être prise environ 1 heure avant le rapport sexuel prévu. Pour améliorer l’effet souhaité ou réduire le nombre d’événements indésirables, la dose peut être augmentée à 100 mg ou diminuée à 25 mg, respectivement. Compte tenu de cette circonstance, le fabricant de sildénafil (Viagra), Pfizer®, produit le médicament à des doses de 25, 50 et 100 mg, et le nombre de comprimés dans un emballage varie de 1 à 8, ce qui peut être pratique d’un point de vue économique. Il convient également de noter que le sildénafil (Viagra®) peut être associé à la consommation d’alcool, cependant, le fabricant recommande d’éviter de fortes doses d’alcool pour obtenir le maximum d’effet positif possible du médicament.
Actuellement, la question de la restauration de l’érection chez les patients ayant subi une prostatectomie radicale (RP) pour un cancer de la prostate est très pertinente. Il est nécessaire de noter la valeur élevée de la pharmacothérapie dans ce groupe de patients en raison du fait qu’avec l’invention de médicaments du groupe IFDE-5, ils ont une chance de maintenir une qualité de vie postopératoire suffisante. Cette affirmation est vraie malgré le fait que les patients atteints de RP et ceux qui prennent IDE-5 ont des résultats tout aussi modestes dans le traitement de la dysfonction érectile. Le fait est que pendant de nombreuses années avant l’introduction du sildénafil (Viagra), la seule issue pour ces patients était le traitement chirurgical, qui, en plus du coût élevé, est associé à un nombre considérable de complications, à la fois médicales et techniques. C’est pourquoi les médicaments IFDE-5 sont considérés comme le traitement de choix pour la dysfonction érectile chez les hommes après un RPE ménageant les nerfs (NS-RPE), et ce n’est que s’ils ne sont pas suffisamment efficaces pour recourir à d’autres traitements. Grâce à un certain nombre d’études cliniques, il a été possible de déterminer les principaux paramètres influençant le succès des mesures thérapeutiques chez les patients atteints de dysfonction érectile qui se sont développés à la suite de NS-RPE – il s’agit, tout d’abord, de l’âge et de la qualité du nerf -enregistrement effectué pendant l’opération.
L’analyse des travaux de F. Montorsi et al. entre 1998 et 2004, a démontré une efficacité plus élevée du sildénafil chez les patients après NS-RP que chez les patients après RP sans ménagement nerveux. Les auteurs ont constaté avec une fiabilité statistique élevée que dans le premier cas, le sildénafil était efficace dans 35 à 75% des cas, tandis que dans le second, dans 0 à 15% des cas (OR = 12,1; IC à 95% 5,5 à 26,6). De plus, afin de maintenir une érection en période postopératoire, peu importe que le patient ait pratiqué une technique de sauvegarde nerveuse bilatérale ou unilatérale. Les auteurs ont noté qu’avec la technique unilatérale, l’efficacité du sildénafil (Viagra) était dans différentes études de 10 à 80%, tandis qu’avec la technique bilatérale, elle était de 46 à 72% (OR = 2,21; IC à 95% 0,75-6,54) … Les chercheurs ont conclu que le sildénafil favorisait l’obtention et le maintien d’érections efficaces chez environ 1/3 des patients atteints de RP. Cependant, pour cela, il suffit d’avoir au moins un faisceau nerveux préservé. Le médecin doit motiver le patient et lui expliquer l’importance de se préparer à une éventuelle rééducation à long terme de la fonction érectile en titrant la dose de sildénafil jusqu’à 100 mg.
Un autre travail important, de notre point de vue, est une étude menée aux États-Unis en 2004. Les scientifiques confirment le concept d’utilisation précoce du sildénafil en période postopératoire. On pense que cette approche est valable pour la prévention de la fibrose caverneuse, qui accompagne généralement les patients atteints de RP, et, par conséquent, aggrave le pronostic de la réhabilitation de la fonction érectile. L’étude a inclus 40 patients ayant reçu 50 mg (premier groupe) ou 100 mg (deuxième groupe) de sildénafil le jour du retrait du cathéter urétral après RP. Avant l’opération, tous les patients ont subi une biopsie des corps caverneux, après 6 mois. la procédure a été répétée après l’initiation du sildénafil. Dans le groupe 100 mg, une augmentation significative de la teneur en fibres musculaires lisses du tissu caverneux a été notée. Chez les patients ayant reçu 50 mg du médicament, la différence dans le nombre de fibres musculaires lisses avant et après l’opération n’a pas été trouvée, c’est-à-dire que l’état du tissu caverneux après le traitement est resté inchangé et n’a pas développé de fibrose caverneuse, et même amélioré à une dose de 100 mg. Ainsi, l’administration de sildénafil au début de la période postopératoire favorise non seulement la récupération clinique de l’érection après RP, mais prévient également la fibrose caverneuse, en d’autres termes, assure l’invariabilité du tissu pénien responsable de la fonction érectile.
Une étude à double insu, randomisée et contrôlée par placebo menée en 2008 a inclus des patients qui ont subi une RP bilatérale épargnant les nerfs et qui avaient des érections normales avant la chirurgie. Après 4 semaines. après NS-RPE, les patients ont été répartis au hasard en 3 groupes, en fonction de la dose de sildénafil prise: 50 mg, 100 mg et placebo. Il a été suggéré de prendre le médicament une fois par semaine pendant 36 semaines, suivi d’une période «propre» de 8 semaines sans traitement visant à restaurer une érection. En conséquence, il s’est avéré qu’un total de 27% des patients des deux groupes ont noté l’apparition d’érections spontanées, alors que dans le groupe placebo, de telles érections ne se sont produites que chez 4% des participants (p = 0,0156). Ainsi, les auteurs du travail concluent que l’utilisation systématique à long terme du sildénafil chez les patients atteints de NS-RPE bilatéral favorise la restauration des érections spontanées dans la période postopératoire.
Une autre étude de D.J. En revanche, Kim et al., Et publié en 2016, n’ont trouvé aucun avantage de l’utilisation systématique à long terme du sildénafil par rapport à l’utilisation de drogues à la demande chez les patients atteints de dysfonction érectile après NS-RP.
Il convient de noter que le sildénafil est également efficace dans une catégorie difficile de patients atteints de dysfonction érectile neurogène. Ceci est soutenu par un certain nombre d’études. Ainsi, dans le travail de D. Ohl a présenté les données d’une étude à grande échelle contrôlée par placebo portant sur 248 hommes souffrant de traumatisme rachidien et de dysfonction érectile. L’étude comprenait des patients présentant à la fois une lésion médullaire incomplète et complète, diagnostiquée au moins 6 mois à l’avance. avant l’inclusion dans l’étude. La dose initiale du médicament était de 50 mg et pouvait ensuite être changée en 25 ou 100 mg. La durée du médicament était de 6 semaines, suivies d’une période «propre» de 2 semaines, après quoi les patients ont repris le médicament de 6 semaines ou le placebo. A la fin des travaux, les auteurs ont noté une amélioration statistiquement significative de tous les paramètres de la vie sexuelle, selon le questionnaire IIEF, chez les patients prenant du sildénafil, contrairement à ceux sous placebo, y compris les patients présentant une lésion médullaire complète (p <0,01 ). Le nombre de rapports sexuels réussis survenus 1 heure après la prise de sildénafil était de 53%, alors qu’après la prise du placebo – seulement 12% (p <0,001). 96% des patients ont préféré un traitement par sildénafil, exprimant le désir de continuer le traitement après la fin de l’étude, et seulement 4% ont préféré le placebo (p <0,001).
L’éjaculation précoce est un autre point d’application important du sildénafil (Viagra). Les données disponibles aujourd’hui indiquent la large implication de facteurs biologiques et psychogènes (anxiété, excitabilité accrue du pénis, dysfonctionnement des récepteurs de la sérotonine 5-HT) dans l’étiologie de la maladie. L’éjaculation précoce affecte presque toujours négativement la qualité de votre vie sexuelle, diminue la confiance en soi et altère la relation avec votre partenaire, et peut également causer des troubles mentaux, de l’anxiété, de la fausse honte et de la dépression. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine sont aujourd’hui l’un des rares traitements efficaces contre l’éjaculation précoce. Cependant, afin d’obtenir une satisfaction maximale de l’activité sexuelle, une recherche active d’autres méthodes de traitement est actuellement en cours. Ainsi, les recommandations de l’EAU 2017 suggèrent d’utiliser l’IFDE-5 à la fois en association avec des antidépresseurs et en monothérapie. Il convient de noter que, comme pour la dysfonction érectile et l’éjaculation précoce, le sildénafil est le médicament avec la plus grande quantité de données cliniques par rapport aux autres médicaments du même groupe. Par exemple, une étude menée par A. Salonia et al. Est consacré à comparer l’utilisation combinée de sildénafil + paroxétine et la monothérapie avec la paroxétine. L’étude a inclus 80 personnes qui ont été divisées en 2 groupes. Le premier groupe était composé de 40 personnes qui ont pris de la paroxétine 10 mg par routine pendant 21 jours, puis 20 mg de paroxétine à la demande 3-4 heures avant le rapport sexuel prévu pendant 6 mois. Dans le deuxième groupe, 40 patients ont également reçu en routine 10 mg de paroxétine en début de traitement, puis, à la demande, 20 mg de paroxétine et 50 mg de sildénafil pendant six mois. En conséquence, il s’est avéré que les patients du premier groupe ont noté une augmentation du temps de latence intravaginale de l’éjaculation de 0,33 ± 0,04 min à 4,2 ± 0,03 min (p <0,01), tandis que les patients du deuxième groupe ont montré une augmentation dans cet indicateur. de 0,35 ± 0,03 min à 5,3 ± 0,02 min (p <0,01). En comparant les résultats finaux dans les deux groupes, il s’est avéré que l’allongement du temps de latence intravaginale de l’éjaculation chez les patients prenant de la paroxétine et du sildénafil était statistiquement significativement plus élevé que chez ceux prenant uniquement en monothérapie (p <0,05). Selon l’échelle IIEF, la satisfaction moyenne à l’égard des rapports sexuels chez les patients du premier groupe est passée de 9 à 11 points, mais pas statistiquement significative. Chez les patients du deuxième groupe, avant et après traitement, il était de 9 et 14 points, respectivement, la différence est statistiquement significative (p <0,05). Les patients du deuxième groupe ont également noté un plus grand nombre de rapports sexuels par semaine par rapport aux participants du premier groupe. Les deux traitements se sont avérés relativement sûrs. Tous les effets secondaires étaient légers à modérés et temporaires. Ainsi, la thérapie d’association avec la paroxétine et le sildénafil est capable d’améliorer les résultats du traitement des patients présentant une éjaculation précoce, sans conduire à une détérioration de la tolérabilité d’une telle thérapie, et est supérieure en efficacité à la monothérapie avec un inhibiteur de la recapture de la sérotonine.
En conclusion, il convient de noter que le sildénafil (Viagra®) est un médicament rentable par rapport à d’autres traitements. Ceci est démontré par les données d’une revue systématique de la littérature publiée en 2013 par AL Martin et al .. Dans leurs travaux, les chercheurs ont réalisé une évaluation systématique des études publiées dans les bases de données MEDLINE et EMBASE en anglais entre 2001 et 2011. Le les auteurs ont évalué les paramètres suivants: coût d’un traitement, rapport qualité-prix, coût de traitement d’une maladie, coût de traitement des complications associées à la maladie et perte de travail du traitement, volonté du patient de payer pour le traitement et l’achat de médicaments, etc. Il s’est avéré que le sildénafil (Viagra®) au total a le coût le plus favorable par rapport aux autres IFDE-5 (tadalafil, vardénafil, avanafil) et est préféré par les patients. Les auteurs de l’étude ont constaté que parmi les groupes de patients atteints de dysfonction érectile due au diabète sucré, à l’hypertension artérielle et aux traumatismes rachidiens, le sildénafil est considéré comme le plus viable économiquement par rapport aux autres traitements.
Conclusion
Ainsi, en évaluant les données de la littérature, nous pouvons conclure que le sildénafil (Viagra®) est un médicament hautement efficace et sûr pour les patients atteints de divers types de dysfonction érectile et de diverses maladies concomitantes (diabète sucré, maladies cardiovasculaires, sclérose en plaques, traumatisme rachidien) et après RP . 20 ans après l’avènement du sildénafil (Viagra®), il reste la méthode de choix dans le traitement de la dysfonction érectile, préserve et restaure la qualité de vie des hommes.
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